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何方田老师:动态心电图的佩带方法

  动态心电图又称活动心电图、长时间记录心电图,简称DCG。1957年由美国物理学家Holter博士首创,1961年应用于临床。随着电子技术迅速发展,仪器不断更新,由原来双通道→三通道→十二通道,由磁带记录→闪光卡→SD片,体积更加细巧,分析软件更加先进、快捷,并拓展了检测功能,如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替检测等,使其临床应用范围更加广泛,已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。

  (1)DCG是在日常活动状态下作长时间记录,不受活动、体位,全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。

  (2)DCG可连续记录24~72h,一份24h记录可获得约10万次心搏,能捕捉一过性和间歇性心电变化,特别是心律失常、心肌缺血,尤其是无症状性心肌缺血。

  (4)DCG可明确心律失常分布规律,如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。

  (1)DCG诊断属回顾性诊断,对严重心律失常有时会痛失抢救机会,我们曾遇5例Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。

  (2)MV5导联:正极贴在左侧腋前线)MaVF导联:正极贴在左侧腋前线肋胸骨中线。本人不认可该导联是模拟aVF导联,从波形特点看,类似MV5导联波形(图4-A)。我们一般将该导联正极贴在左侧锁骨中线导联一起监测前壁心肌供血情况。

  (4)无关电极或地线:一般贴在右侧腋前线导联P波清晰,有利于心律失常分析和判断,MV4、MV5导联适合于观察前壁心肌缺血。

  患者的皮肤处理因人而异,有三种方法可供选择:①先用砂皮轻擦选定的部位,后用75%酒精棉球擦至皮肤发红,干燥后贴上电极,患者会有一定程度的刺痛感,适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者;②直接用75%酒精棉球擦至皮肤发红,干燥后贴上电极,适用于皮肤比较细嫩、白净的女性患者及少年儿童患者;③若遇及对酒精过敏的患者,就直接将电极贴在所选定的部位。

  动态心电图仪佩带后所记录的心电信号质量的好坏如基线稳定性、干扰波(伪差波)多少取决于仪器的抗干扰能力、皮肤处理、电极质量、导联线的完整性和与电极的接触是否良好、患者两上肢的活动量及其所处的,故佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等,并给患者1~2个备用电极,告知患者若电极片脱落,清洁皮肤后,将备用电极贴在原来的;告知患者早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下,若掉下及时揿回;告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作;告知患者详读病人须知及记录活动日志。

  6.1 病人须知(1)动态心电图记录仪系高度精密仪器,严禁自行打开,不得任意移动电极及其导联线)佩带期间应避免接近强力电源、及放射线场所,以免干扰记录,影响分析。

  (5)两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作,根据体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯5~10分钟。

  (6)及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其与活动的关系。

  您的日志记录越完整详细,其参考价值越大,如遇晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等症状,请及时记录。

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