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简报:工作动态(第3期)

  日,丽水市医保系统半年度工作会议暨党风廉政教育专题会议召开,会议交流了上半年医保工作和党风廉政建设情况,并分析医保工作当前形势,部署了下半年的重点工作。局班子、局机关处室及市医保中心负责人、各县(市、区)医保局局长参加了会议。

  会议对上半年各县(市、区)医保各项工作取得阶段性明显成效给予了充分肯定。会议指出,要准确把握当前医保工作的现状和面临的形势,全市医保系统要增强意识、意识、服务意识这三个意识;要处理好开拓创新与依法决策、保障民生与基金安全、热情服务与严格执法这三个关系;要着力提升全系统创新能力、服务能力、执法能力这三个能力。

  会议强调,全市医保系统下半年要按照市委、市和省局今年以来的有关工作部署,“5135”工作思,强化执行,细化措施,狠抓落实,确保高水平完成全年各项工作任务。重点是围绕一条主线,开展一个活动,抓好“三个三”工作。围绕一条主线,就是要以主题教育为主线,按照“守初心、担,找差距、抓落实”的总要求,推动医保工作的开展和事业的发展。要加强理论武装,不断提高运用党的创新理论指导实践、推动工作的能力。开展一个活动,就是全市系统“三服务”活动要结合打造“雷锋式”医保服务、医保经办最便捷城市等工作,围绕“不忘初心、牢记”主题教育、“浙西南” 践行活动,进一步深化提高对“三服务”重要性的认识,更加自觉、主动地投入到“三服务”当中。抓好“三个三”工作,就是一要聚焦三大重点,抓好“雷锋式”医保服务和“最多跑一次”,抓好医保基金综合监管,抓好医共体支付方式;二要加强三个管理,就是要加强参保缴费管理,加强医疗服务价格管理和加强药械采购管理。三要推动三项建设,就是要加强基层基础建设,加强医疗救助体系建设和加强干部队伍建设。

  会议要求,全市医保系统要着力“四个强化”切实抓好党风廉政建设和反工作。一要强化廉政风险认识,要充分认识到医保系统职能集中带来的被“围猎”的巨大廉政风险,从主观上增强免疫力,抓早、抓小、抓苗头,防患于未然。要切实抓好抓实各项工作,防止因工作失误或者、工作不到位而被通报甚至被追责;二要强化主体责任落实。各级医保局党组要加强统一领导,党组要担负起 “第一责任人”之责,党组要履行“一岗双责”,机关党委要充分发挥牵头抓总、统筹协调、督查作用;形成一级抓一级、层层抓落实的格局。三要强化作风建设提升,深入贯彻落实中央八项及实施细则,保持坚定不移落实的恒心与定力,不懈改作风转作风,着力解决参保群众反映强烈的突出问题,要进一步纠正“四风”,要把自己摆进去,认真查找“四风”突出问题,扎实抓好作风建设,以实际成效取信于民;四要强化制度措施到位。要认真落实全省医疗保障系统党风廉政建设和反工作会议的部署,打好医保精算平衡“持久战”、医保经办服务标准化“建设战”、药械招采风险“防控战”和医保信息数据安全“战”。同时要结合实际、突出重点,在干部选用、惩防体系建设、执纪监督水平揽升,思想教育上抓实抓细党风廉政和反建设各项工作。(办公室、机关党委)

  日前,我市定点零售药店专项检查工作经过三个月的集中检查治理,进一步规范了定点零售药店医保结算,违法违规行为得到有效遏制,取得阶段性。一是定点零售药店专项检查实现全覆盖。自6月份启动药店专项检查工作以来,我市制定了《丽水市定点零售药店专项检查工作方案》,对全市定点药店历年数据进行分析排查,并召开全市定点零售药店专项检查培训会,全市共组成9个检查组赴各地开展交叉检查,全面完成全市375家定点零售药店的专项检查。二是重拳出击狠抓违法违规行为处罚。通过专项检查,我市摸清了当前定点零售药店主要存在的两大类违法违规行为,即欺诈骗保类盗刷冒用(人死卡活)、更改账目、记账本及留存医保卡等)和违规违约类(如进销存管理混乱,账实不符,医保上传数据大于店内销售数据;医保上传结算数大于该期间期初库存+进货数-期末库存数的;销售生活用品、食品、及卫壮字类商品的等)。对此,我市8月份已处理定点零售药店50家,暂停医保服务协议13家,追回违规金额52.92万元,其中医保历年账户基金37.5万元。三是全面落实省移交案件的核查处理。省检查组共移交11家涉案金额在10万元以下的定点药店违法案件,其中市本级7家,龙泉市4家,我市及时组织对移交案件的复核检查,并多次对复核检查情况进行集体讨论研究案件处理意见。目前有6起案件涉案金额较大,已立案移交理,4家违规违约按协议程序进行处理。(综合业务处)

  一是成立领导小组,加强组织保障。市医保局成立了医疗服务价格工作领导小组,由市医保局主要领导任组长,分管领导任副组长,相关业务处室负责人任组员,加强统筹协调,指导医疗服务价格工作有序推进。

  二是成立工作专班,确定思。7月份,组建由医保、财政、卫生健康、市本级5家公立医院相关处室责任人组成的工作专班,明确价格调整以“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”为原则,确定按“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的思开展工作。

  三是召开动员会,部署任务。组织召开市本级公立医院医疗服务价格工作动员部署会,市财政局、市卫生健康委等相关部门和市中心医院、市人民医院、市中医院等市本级公立医院相关领导、处室负责人参加,围绕深化医药卫生体制目标和要求,合理调整医疗服务价格等关键问题进行交流讨论,并部署了下一阶段医疗服务价格具体任务,落实各相关部门及公立医院的责任。

  四是深入调查研究,确定初步方案。市医保局委托丽水学院就价格调整课题进行前期基础调查和理论研究,为医疗服务价格提供数据分析和可行性研究支撑。在调研组完成课题研究初稿后,工作专班会同丽水学院专家和5家公立医院相关负责人对研究进行多轮多层次磋商和讨论形成方案初步意见后,市医保局主要领导召集专题会议对方案进行再讨论再研究。

  下一步市医保局将根据研究讨论的初步方案相关意见,加强指导丽水学院调研组继续完善并进行专家论证,力争10月份出台实施方案。(综合业务处)

  8月12日-13日,市政协、市医保局、市卫生健康委员会组成专题调研组,赴青田县、龙泉市就今年列入市政协重点提案相关内容开展现场调研和面商。围绕政协委员提出的“医疗与医保协同配合,推进形成‘基层首诊、双向转诊’的有序就医格局”的提案,调研组对乡镇卫生院、社区服务中心、县级医院的服务供给能力、医疗保障政策引导等情况进行了现场走访,认真听取卫生健康管理部门、医疗保障部门、医疗机构服务人员、参保单位、就医群众的意见和,并就提案重点内容进行深入交流和磋商,确保提案落到实处。截止8月23日,市医保局已经全部完成本年度代表和政协委员提案的办理工作,包括重点提案在内的所有主办件均获得满意评价。(基金监管处)

  为提高医保基金风险防范意识,做好基金预警分析和隐患排查工作,8月23日,丽水市医保局对全市共八个统筹区医保局主要负责人进行基金运行风险约谈。纳入约谈范围的统筹区上半年基金支出增幅均超过20%,属省局统一部署的“市局约谈”范围。在约谈过程中,结合全市医疗保障系统半年工作会议,各地医保局主要负责人从基金筹集、基金支出、支撑能力、运行管理等角度,对当地一档和二档医保基金半年运行情况分别进行了分析汇报,并提出下一阶段的工作思和工作。市局分管领导对各地明确了思想上重视基金安全和基金管理、组织上由一把手亲自抓基金安全管理、举措上做好定期分析定期预警、重点做好部门沟通和支付方式以及科学落实筹资管理的要求。下一步,结合开展基金风险评估工作的需要,我市各地将定期开展基金运行分析工作,做到提前预判、及时预警,切实医保基金的健康和可持续。(基金监管处)

  为进一步提升办事群众对我市医保经办所有“最多跑一次”事项在“浙里办”APP掌上办理的良好体验,市医保中心积极与省医疗保障局进行业务对接,近日已完成业务办理系统的优化升级,实现在“浙里办”APP同步接入浙江省医疗保障服务专区,成为首个所有“最多跑一次”事项接入省医保服务专区的地市。接入专区后,参保人员只需在“浙里办”APP首页上方搜索“医疗保障”并订阅,直接点击“医疗保障”即可进入浙江省医疗保障专区办理相关业务,办理方式更便捷。(市医保中心)

  一是自上而下抓宣传。按照省、市关于医保政策宣传的工作部署,立足医保单位刚组建的实际,由县府办牵头,组织全县各乡镇(街道)、相关部门负责人和具体工作人员,强化意识形态引领,部署落实医保政策宣传相关工作。同时,邀请全县医药机构的法人代表(负责人)开展医保政策工作座谈,解读最新政策文件、开展业务培训。

  二是突出重点抓宣传。以“打击欺诈骗保基金安全”集中宣传月活动为主载体,紧紧围绕“六个一”,有重点、分步骤、针对性开展医保政策宣传。据统计,集中宣传月活动共进医疗机构69家、药店13家,宣传覆盖率达100%;发放各类宣传资料2000余份,《今日云和》、云和对活动进行了报道,营造了全社会共同关注并自觉医保基金安全的良好氛围。

  三是注重长效抓宣传。将医保政策宣传融入医保经办整个过程,在抓“常”抓“长”上下功夫。设有专门的医保经办咨询和举报电话,随时解答有关医保政策;在经办过程中,第一时间向办事群众宣传便民、利民、惠民的医保政策。目前,整理形成的医保政策主要涉及参保、基金监管、举报励、门诊慢病、结算、异地就医、医疗救助等。

  四是形式多样抓宣传。通过网站、微信、短信、和电视、医药机构宣传平台等媒介进行广泛宣传;通过民间、流动巡回诊疗车、各乡镇(街道)医保工作人员进行宣传;通过制作发放医保政策宣传品、回复等将医保政策送入千家万户、做到家喻户晓。(云和县医保局)

  为了深入推进“最多跑一次”向纵深发展,打造“雷锋式”医保服务品牌,从8月14日起景宁县医保局实行“领导坐班制”,即每周三安排一名中层以上干部轮流在办事窗口坐班,领导干部带头引导参保群众在手机“浙里办APP”或“浙江政务服务网”电脑端上自助申请医保业务,推进“掌上办”、“网上办”服务,为办事群众办理业务和答疑解惑,获得办事群众一致好评。(景宁县医疗保障局)

  为全面提高医疗保障工作管理水平,进一步规范医保基金支出,加大对定点医疗机构、定点零售药店的社会监督力度,近日,龙泉市医保局遴选了12名热心支持医保事业、具有高度责任心和感、自愿参与医保监督服务工作的社会人员成为医保义务监督员,并向他们颁发了聘书和袖章,同时召开医保义务监督员培训会议.该队伍的建立,能更好地实现医保监督的社会化、透明化,丰富医保监督形式,为我市的医保工作注入社会力量。(龙泉市医保局)

  松阳县医保局深入开展“三服务”活动,想群众所想,急群众所及,针对县中医医院自主研制的中药配方颗料,适用主体是中老年群体和婴幼儿群体,用药简单、携带方便,深受群众欢迎,但中医院未申请纳入基本医疗保险支付范围,群众反响强烈的情况,主动深入中医院调研,提出将中药颗料配方纳入医保基金支付范围,经多次对接,中医院配方颗料于近日获准纳入基本医疗保险支付范围试点,并于2019年9月1日试行。此举极大的方便了群众,减轻了群众的负担。(松阳县医保局)

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